Pour diminuer les effets indésirables du Levothyrox: juste changer la manière de le prendre ?

L’ancienne formule du Levothyrox, (maintenant idéalisée à l’aune des déboires liés à la nouvelle formule), était déjà mal tolérée par nombre de patients, ne l’oublions pas, notamment plusieurs ne réussissaient pas à stabiliser leur état biologique, du fait de l’instabilité de la molécule.

Le nouveau Levothyrox promettait une molécule plus stable, donc une meilleure équilibration thyroïdienne.

Mais, contrairement aux effets positifs attendus, de très nombreux effets indésirables se sont manifestés. Les effets les plus fréquemment rapportés sont la fatigue, les maux de tête, l’insomnie, les vertiges, les douleurs articulaires et musculaires et la chute de cheveux . Plus de 14000 signalement à l’heure actuelle.

Pourtant on assure avec force aux gens concernés par ces effets indésirables que tout va bien car leur TSH, reflet de l’équilibre thérapeutique, reste dans les valeurs normales.  En effet, il semble que dans la majorité des cas (44%), les effets indésirables graves reportés ne sont pas dus à un déséquilibre thyroïdien.

Cela questionne… Pourquoi ces effets indésirables que l’on ne peut rattacher à un déséquilibre thyroïdien : c’est d’ailleurs noté dans le rapport de pharmacovigilance de l’ANSM d’octobre 2017 : « la fréquence inattendue de signalements et de certains cas de patients qui présentent à la fois des signes d’hypo ou d’hyperthyroïdie avec des dosages de TSH dans les normes attendues ».

Prenant moi-même du Levothyrox depuis plus de 15 ans, je n’ai pas ressenti lors du changement tous les effets indésirables décrits, mais, j’ai néanmoins vu apparaître d’incontestables et gênantes palpitations à la prise de la nouvelle formule.  Bien entendu, dosage de TSH restant dans les normes.

Outre les palpitations, ce nouveau Levothyrox m’a donné une sensation bizarre  : celle d’une inondation continue d’hormones thyroïdiennes. Sensation différente en tous cas de ce que je ressentais avec la molécule précédente.

Cette sensation bizarre d’inondation hormonale continue m’a conduit à me poser la question suivante : l’ancien Levo était, on le sait maintenant, instable. Il n’apportait pas toujours le même taux d’hormones au cours de la journée, et d’un jour à l’autre.  Cette instabilité de l’ancienne formule ne se rapprochait-elle pas finalement de la physiologie ou le taux hormonal est variable dans la journée ? A l’inverse, la nouvelle formule, bien plus stable, générerait un taux sanguin quasi constant, et largement éloigné de la physiologie thyroïdienne, d’où la mauvaise tolérance chez certains. 

La vraie physiologie thyroïdienne, chez ceux qui n’ont pas de problème thyroïdien, montre une variation journalière importante des taux de TSH. La TSH présente un pic nocturne vers 2 heures du matin, et sa valeur minimale est l’après-midi. Mais elle varie aussi énormément sur une période de 24 heures, approximativement du simple au double. Cependant, comme ces changements se situent dans les normes de référence normales de la TSH pour l’ensemble de la population (~ 0,3 à 4,0 mUI/L), ils ne compromettent pas l’utilité d’un résultat isolé, individuel de TSH pour diagnostiquer un dysfonctionnement thyroïdien.

En relation avec les variations de TSH, la glande thyroïde sécrète le maximum de thyroxine le matin vers 9 h (préparant le cerveau au stress de la journée). Et c’est la raison pour laquelle il est recommandé de prendre le Levothyrox le matin.

Une chose est curieuse. Alors que le rythme circadien de la TSH est connu, L’existence d’un rythme circadien de sécrétion des hormones thyroïdiennes est plus controversé, et celui-ci est généralement considéré comme mineur. Cependant le dosage sanguin de T4 ne reflète pas forcément bien le taux circulant total.

Il est intéressant de noter que la TSH est perturbée chez les dépressifs. Chez les patients déprimés, le rythme circadien de la TSH est fréquemment perturbé, sous forme d’une absence de pic nocturne et/ou d’une diminution de la moyenne et de l’amplitude sécrétoire dans les 24 heures. [http://psychologie-m-fouchey.psyblogs.net/public/fichiers%20joints/psychiatrie/Endocrinologie_Et_Psychiatrie__37-640-A-10_.pdf] 

Munie de ces informations, je me suis donc posée la question suivante : le nouveau Levothyrox ne perturberait-il pas le rythme circadien de la TSH, générant ainsi des effets indésirables inattendus dont certains relèvent même de la sphère dépressive. Cela serait tout simplement induit par le fait que la stabilité du nouveau produit empêche les variations circadiennes du taux de TSH

Comment améliorer cela ?

Comme j’aime bien commencer par tester des solutions simples aux problèmes complexes, mon idée a été de répartir la dose journalière de Levothyrox en 2.

Je le prenais comme tout le monde le matin. La vraie indication, c’est le matin à jeun, au moins 30 minutes avant de manger et à 2 heures de la prise d’autres médicaments

En pratique, c’est difficilement conciliable avec la vie de tous les jours (qui a le temps d’attendre ½ h entre son lever et le petit déjeuner ?), et avec les polypathologies (qui ne prend que du Levothyrox ?). Personnellement, je le prenais juste en début de petit déj.

Pourquoi ne pas en prendre une partie le soir ? en effet, plusieurs études pharmacologiques concernant le moment de la prise de Levothyrox concluent que la prise du médicament le soir ne change pas fondamentalement la concentration de TSH. [http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20050941/2013PPHA520/fichier/520F.pdf]

L’idée étant de ne pas être en dosage permanent et identique, le propos n’était donc pas de changer la prise du matin contre celle du soir. C’était de répartir la dose dans les 24 heures.

Du coup, j’ai pris le matin, environ ¾ de ma dose journalière, et le soir ¼

Croyez-le ou pas, je me suis sentie instantanément mieux !! disparition immédiate des palpitations.

J’en fais une conclusion, non scientifique, tirée d’une expérience personnelle sur un cas, et étayée par l’analyse des articles sur le rythme circadien de la TSH et les effets cérébraux des perturbations du rythme de la TSH.  

Je pense que le Levothyrox ancienne formule, moins stable, et pris le matin, reproduisait probablement une partie de ce rythme circadien car son efficacité diminuait dans la journée ou d’un jour à l’autre. A l’inverse, la nouvelle formule, plus stable, et d’ailleurs choisie pour cette raison, constitue un apport hormonal constant, donnant au patient l’impression d’une sorte de permanence hormonale, d’absence de régulation hormonale. 

Donc, pour se rapprocher de la physiologie humaine normale, il vaut peut-être mieux des variations de taux hormonal sur les 24 heures. Cela se rapprocherait plus de la vraie vie. Pour obtenir cela, répartir la prise de Levothyrox sur le matin et le soir. Pour la répartition, j’ai essayé ¾- ¼ mais il faut surement faire différents essais individuels et voir s’il y a une amélioration des effets indésirables et si l’on se sent mieux.

Si l’on se sent immédiatement mieux avec ce système, cela ira dans le sens de mon hypothèse, celle du modèle physiologique se rapprochant de la vraie vie ou le taux hormonal est variable sur les 24 heures…

A suivre avec vos réactions si vous testez ! 

 

NB: en commentaire, je reçois plein de questions pratiques. Je comprends votre désarroi, mais je ne peux pas vous répondre, ce site n’est pas un site de consultation, je ne suis pas endocrino, et je n’ai pas les réponses plus que vous.