Du secteur I au secteur II: plaidoyer pour la revalorisation des honoraires !

L’installation en secteur 1 était pour moi une évidence.   Déjà 25 ans !

 

A cette époque, année 1987, le secteur II ne se présentait pas avec des avantages patentés. L’intérêt des honoraires un peu supérieurs avait pour réputation de se dissoudre dans les charges sociales plus lourdes.  L’installation en secteur II dans une banlieue parisienne ni vraiment riche ni vraiment pauvre ne m’avait pas été recommandée. L’on m’assurait que cela rendrait plus difficile la constitution d’une clientèle de novo.

 

Cela convenait bien à ma fibre de gauche. Le métier de médecin était celui qui me plaisait. Je ne pensais pas y devenir vraiment fortunée par mon travail. A l’aise, oui, mais pas riche. Par ailleurs, comme les praticiens de ma génération,  j’avais été  conditionnée  par des études sans aucune rémunération, un internat à l’époque mal payé, dont les gardes de porte hospitalière n’étaient réglées qu’à partir de la cinquième (sans repos compensateur, bien sur). Idem avec le clinicat, et ses astreintes non rémunérées dans un grand hôpital parisien, le plus grand hôpital d’Europe.  J’ai eu bien du mal à demander aux patients de me régler en fin de consultation au début de mon installation. 

 

Il y a 25 ans, en m’installant je pensais gagner assez confortablement ma vie à l’avenir.  On m’avait expliqué à de maintes reprises que la maigre rentabilité financière des 15 ans que je venais de passer à l’hôpital serait compensée par les gains de l’exercice libéral. Enfin, mes amis cadres allaient cesser de se moquer du ridicule de mes salaires !

 

Les années ont défilé, et le tarif des consultations n’a pas été vraiment réévalué. Sans parler des endoscopies digestives, augmentées une fois en 25 ans. Si maintenant ce sont les établissements qui investissent dans le matériel, à l’époque c’était le gastro qui les achetait lui-même. 250 000 francs à d’investissement à l’installation, soit environ 38 000 euros, pour lesquels il m’a été imposé par la banque une caution de mes parents.. à plus de 30 ans, et avec un métier si prometteur, c’est dire la confiance du banquier en mes succès professionnels libéraux !

 

Dans les 10-12 ans qui suivirent, les portes d’entrée en secteur II se sont rétrécies petit à petit. Ainsi que les passerelles des passages du secteur I en secteur II. Finalement,  seuls les anciens chefs de clinique installés avant 1989 eurent le droit au passage en secteur II. Je répondais à ce profil, mais résistais plusieurs fois et même, je ne me posais pas vraiment la question.

 

Pourtant, en secteur à honoraires conventionné, une fois le matériel acheté, et régulièrement renouvelé, le loyer et les charges réglés, je n’avais pas vraiment les moyens d’une secrétaire. Pourtant ma spécialité comporte beaucoup d’échanges par courrier  et de compte-rendus opératoires. J’appris à taper, pour les rédiger plus vite le soir et le week-end à la maison. J’achetais ensuite un portable, qui pesait quand même ses 5-6 kilos au début. Qu’il fallait déplacer du cabinet à la clinique, en sus des endoscopes.

 

Je résistais, fière d’offrir ce service sans dépassement d’honoraires, mais en gagnant finalement ma vie beaucoup moins bien qu’espéré, et toujours significativement moins que mes amis cadres dans les entreprises, ayant pourtant fait bien moins d’années d’étude que moi.

 

Ce sont les attitudes et les réflexions des patients qui petit à petit firent naître les doutes. Quand une consultation a été longue, complexe, et que le tarif est de 19 euros , plusieurs réactions interpellent:  la première est une remarquable réflexion revenant à intervalles de plus en plus courts : « mais… prenez le tarif normal, docteur ! ». En réalité, certains pensaient que je leur faisais un cadeau en sous estimant le prix de ma consultation.

 

La seconde réaction n’est pas une remarque orale, mais un comportement. Après une consultation durant laquelle un patient a apprécié votre qualité et votre professionnalisme, au moment ou vous lui annoncez le prix d’icelle, l’estime du patient pour votre qualité décroit d’un seul coup. Je voyais la déception passer dans sa prunelle, je comprenais la dévalorisation qui allait de pair avec ces tarifs si bas. A  ce prix, comment pouvez-vous avoir de la qualité ? C’est un peu la boite de conserve qui se trouve tout en bas du rayon. Elle est nettement moins chère,  et bien qu’elle ressemble aux autres, elle vous parait automatiquement moins bonne. A un prix si faible, comment peut-elle être bonne ?

 

Les rumeurs enflaient sur le blocage définitif du passage secteur I vers secteur II. La dernière fenêtre conventionnelle eut lieu en 1999. Et la, je me suis décidée.  J’ai  fait le grand saut, et changé de secteur, pour passer en exercice à honoraires libres.

 

A ce stade, c’est donc la moitié de ma vie libérale passée en secteur conventionné et l’autre moitié en honoraires libres.  Et ma conclusion est sans appel : le secteur à honoraires libres porte parfaitement bien son nom. Avoir le droit légal de pratiquer des honoraires à sa convenance est une liberté inégalable, que j’apprécie chaque jour.

 

Je tiens à préciser qu’il s’agit d’honoraires libres, pas d’envol des honoraires… Non, je ne détrousse personne. Le tarif de ma consultation oscille entre le tarif conventionné et moins de 2 fois le tarif de base. Les dépassements sur les actes sont largement inférieurs à une fois le tarif de base de l’acte, et d’autre part, je demande un dépassement d’honoraires seulement aux patients pris en charge par leur mutuelle. Je ne vois pas que des pauvres dans ma banlieue. Plus du tiers de mes malades  bénéficient d’une prise en charge des dépassements par leur mutuelle. A commencer par tous ceux qui ont des mutuelles de groupe dans leurs entreprises, souvent de bonnes couvertures. Pour autant, je ne leur prends pas des tarifs supérieurs aux autres.

 

Car je ne dépasse pas les honoraires pour gagner plus, mais surtout pour gagner plus de qualité de vie professionnelle. J’ai une secrétaire, qui me décharge d’une immensité de tâches pratiques mais aussi relationnelles avec les patients. Rendez vous, reconvocations, résultats d’examens, elle répond, elle explique, elle rassure, et pendant ce temps je vois tranquillement les patients, et réponds aux appels triés.  Mes courriers sont rédigés pratiquement en temps réel. Grâce aux honoraires plus élevés du secteur II, j’ai pu passer du stade de l’artisanat médical à celui d’entreprise médicale. C’est confortable, pour moi, autant que pour la clientèle, de plus en plus exigeante d’ailleurs. Et oui, je gagne plus. Mais la vraie raison pour laquelle je gagne plus de cette manière n’est pas liée a l’ampleur de mes dépassements. Je gagne plus, parce qu’ainsi, ayant plus de temps et de disponibilité à consacrer à mes patients, je travaille plus. Et que le service offert lors de ma consultation, certes à un tarif un peu supérieur au tarif de base,  n’apporte pas de récriminations de leur part, mais plutôt de la satisfaction.

 

J’ai pourtant un rêve. J’aimerais que le secteur II n’existe plus. J’aimerais que le secteur I conventionné apporte des honoraires suffisants aux médecins, et leur permette de construire et de gérer leur cabinet, non plus seuls, comme des artisans dans leur échoppe, mais accompagnés de personnel compétent, qu’ils auraient les moyens de rémunérer.  Je constate avec tristesse que l’on s’achemine vers des aménagements du secteur II, pour en ramener les rémunérations vers celles du secteur conventionné, mais qu’on ne semble pas prendre le problème dans l’autre sens. Ce sont les praticiens actuellement en secteur I qui mériteraient d’urgence des honoraires dignes non seulement de leur compétence, mais aussi de l’entreprise qu’est devenue leur cabinet médical. Tant que ce ne sera pas le cas, ces praticiens devront aligner des actes et des heures de travail pour espérer un revenu digne d’un cadre. Tant que ce ne sera pas revalorisé, on ne voit pas de quelle manière les médecins généralistes, auxquels on demande tant, s’en sortiraient sans avoir les moyens de rémunérer du personnel compétent pour les assister, et les aider à gérer leur cabinet.